Một số chính sách mới về bảo hiểm y tế có hiệu lực từ tháng 7/2023 mà người dân cần chú ý để áp dụng cho đúng?

Nội dung chính

• Một số chính sách mới về bảo hiểm y tế có hiệu lực từ tháng 7/2023 mà người dân cần chú ý để áp dụng cho đúng?
• Đối tượng nào sẽ tăng mức đóng bảo hiểm y tế từ 01/7/2023?
• Tăng mức thanh toán BHYT trực tiếp với trường hợp đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT lên bao nhiêu từ 01/7/2023?
• Thay đổi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục từ 01/7/2023?

Một số chính sách mới về bảo hiểm y tế có hiệu lực từ tháng 7/2023 mà người dân cần chú ý để áp dụng cho đúng?

Hiện nay, kể từ ngày 01/7/2023, do thực hiện chính sách tăng lương cơ sở từ 1.490.000 đồng/tháng lên thành 1.800.000 đồng/tháng, dẫn đến việc một số chính sách về bảo hiểm y tế có liên quan đến mức lương cơ sở sẽ có thay đổi , đơn cử như:

- Tăng mức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng

- Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 05 năm liên tục

- Hướng dẫn thủ tục online đăng ký khai sinh, nhập khẩu, cấp thẻ BHYT cho trẻ

- Tăng mức thanh toán BHYT trực tiếp với trường hợp đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT

Một số chính sách mới về bảo hiểm y tế có hiệu lực từ tháng 7/2023 mà người dân cần chú ý để áp dụng cho đúng? (Hình internet)

Đối tượng nào sẽ tăng mức đóng bảo hiểm y tế từ 01/7/2023?

Hiện nay, thực tế mức đóng bảo hiểm y tế được xác định dựa trên mức lương cơ sở. Việc tăng lương cơ sở từ 1.490.000 đồng/tháng lên thành 1.800.000 đồng/tháng kể từ ngày 01/7/2023 (áp dụng Nghị định 24/2023/NĐ-CP quy định về mức lương cơ sở). Như vậy, từ ngày 01/7/2023, khi thực hiện chính sách tăng lương cơ sở từ 1,49 triệu đồng/tháng lên thành 1,8 triệu đồng/tháng nên mức đóng bảo hiểm y tế của một số nhóm đối tượng sau sẽ được điều chỉnh tăng:

- Đối với học sinh, sinh viên

- Người đi làm

- Người tham gia BHYT hộ gia đình

- Người thuộc hộ nghèo, cận nghèo

(1) Mức đóng BHYT với Học sinh, sinh viên

Cụ thể, căn cứ khoản 11 Điều 18 và điểm 4.2 khoản 4 Điều 17 Quy trình kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, học sinh, sinh viên tham gia BHYT sẽ phải đóng theo mức sau:

Lưu ý: Số tiền mà học sinh, sinh viên thực đóng BHYT tăng từ 563.220 đồng/năm lên 680.400 đồng/năm (do đã được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng).

Từ 01/7/2023, mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên thay đổi như sau:

(2) Mức đóng BHYT với người đi làm

Theo khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 1 Điều 18 Quy trình kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, mỗi tháng, người lao động làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ, công chức, viên chức,… phải đóng bảo hiểm y tế (BHYT) theo mức sau:

Trong đó: Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT = 20 x Mức lương cơ sở (khoản 5 Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 8 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014)

(3)Mức đóng BHYT với người tham gia BHYT hộ gia đình

Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình được xác định như sau:

Từ 01/7/2023, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình thay đổi như sau:

*Mức đóng BHYT với hộ nghèo, cận nghèo

Hiện nay, căn cứ theo quy định tại khoản 10 Điều 18 Quy trình kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 được bổ sung bởi khoản 25 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020, theo đó thành viên thuộc hộ cận nghèo, hộ nghèo đa chiều tham gia BHYT phải đóng BHYT theo mức sau:

Từ 01/7/2023, mức đóng bảo hiểm y tế của hộ nghèo, cận nghèo thay đổi như sau:

Tăng mức thanh toán BHYT trực tiếp với trường hợp đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT lên bao nhiêu từ 01/7/2023?

Tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trường hợp đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp chi phí như sau:

(Căn cứ dẫn chiếu từ theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 24/2023/NĐ-CP thì mức lương cơ sở áp dụng từ ngày 01/7/2023 là 1.800.000 đồng/tháng)

Thay đổi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục từ 01/7/2023?

Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

- Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên;

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

- Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ bảo hiểm y tế.

Hiện nay, từ quy định trên, đồng thời tạ từ ngày 01/7/2023 thực hiện tăng lương cơ sở từ 1.490.000 đồng/tháng lên thành 1.800.000 đồng/tháng kể từ ngày 01/7/2023 Nghị định 24/2023/NĐ-CP), người bệnh muốn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 05 năm liên tục thì trong năm đó thì phải đáp ứng việc đã có số tiền đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tức là từ 10.800.000 đồng trở lên (trước đó chỉ cần chi phí đạt 8.960.000 đồng trở lên).

Như vậy, từ tháng 7/2023, với phần chi phí đồng chi trả vượt quá 10.800.000 đồng thì người bệnh mới được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí.