Theo Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022, những trường hợp nào không được bảo hiểm y tế chi trả?

Nội dung chính

• Khái niệm bảo hiểm y tế theo Luật Bảo hiểm y tế 2008
• Nguyên tắc về bảo hiểm y tế tại Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022
• Những trường hợp nào không được bảo hiểm y tế chi trả

Khái niệm bảo hiểm y tế theo Luật Bảo hiểm y tế 2008

Căn cứ theo khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Khoản này được sửa đổi bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Khái niệm bảo hiểm y tế theo Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022

Căn cứ theo khoản 1 Điều 2 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (Dự thảo ngày 15/02/2022) quy định về khái niệm bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 2. Giải thích từ ngữ

Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:

1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm trong chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, bao gồm:

a) Bảo hiểm y tế xã hội (sau đây gọi tắt là bảo hiểm y tế) là bảo hiểm y tế cơ bản áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng theo quy định của Điều 11 của luật này do Nhà nước tổ chức thực hiện.

b) Bảo hiểm y tế bổ sung là loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện do người đã tham gia bảo hiểm y tế sử dụng để chi trả cho các chi phí y tế nằm ngoài phạmvi chi trả của bảo hiểm y tế cơ bản theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Bảo hiểm y tế bổ sung có thể do tổ chức bảo hiểm y tế thuộc BHXH Việt Nam thực hiện và hạch toán độc lập với Bảo hiểm y tế cơ bản hay do các doanh nghiệp bảo hiểm thực hiện."

Nguyên tắc về bảo hiểm y tế tại Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022

Tại Điều 3 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (Dự thảo ngày 15/02/2022) quy định nguyên tắc về bảo hiểm y tế cụ thể là:

1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro và hỗ trợ an sinh xã hội trong chăm sóc sức khỏe giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc tiền lương cơ sở.

3.Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi, mức đóng và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

4. Người tham gia BHYT được lựa chọn nơi đến khám chữa bệnh ban đầu ở tất cả các cơ sở KCB hợp pháp đủ điều kiện KCB BHYT tại gần nơi cư trú và lao động, sinh hoạt.

5. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

6. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai,minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Trường hợp không được thẻ bảo hiểm y tế chi trả

Những trường hợp nào không được bảo hiểm y tế chi trả

Những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả được quy định tại Điều 28 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (Dự thảo ngày 15/02/2022) là:

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại Điều 24 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng, cơ sở chăm sóc xã hội.

3. Sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của thai phụ.

5. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

6. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 18 tuổi.

7. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

8. Chẩn đoán, điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu và các chất gây nghiện khác.

9. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

10. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

11.Các dịch vụ, thuốc, vật tư y tế, dụng cụ, thiết bị y tế không nằm trong danh mục, phạm vi và tỷ lệ chi trả do Bộ Y tế ban hành.

Như vậy, đối với trường hợp của bạn, phẫu thuật mũi được xem là một trong số dịch vụ thẩm mỹ, vì thế nên bảo hiểm y tế mới không chi trả cho bạn trong trường hợp trên.

Trân trọng!

Xem chi tiết Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022 tại đây.