Thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT là bao lâu?

Cho tôi hỏi thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT là bao lâu? - Câu hỏi của chị Trang (Khánh Hòa)

Giám định điều kiện thanh toán trong bảo hiểm y tế có bao nhiêu hình thức?

Căn cứ vào nội dung được quy định tại khoản 1 Điều 2 Quy trình giám định bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là "Quy trình") ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 thì việc giám định điều kiện thanh toán trong bảo hiểm y tế bao gồm:

- Giám định chủ động;

- Giám định tư động.

Theo quy định tại điểm 1.7 khoản 1 Điều 2 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 và điểm 1.7 khoản 1 Điều 2 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 thì khái niệm của 02 hình thức giám định này được xác định như sau:

Giải thích từ ngữ, các chữ viết tắt
1. Giải thích từ ngữ
...
1.7. Giám định chủ động: là việc người được cơ quan có thẩm quyền giao nhiệm vụ thực hiện công việc giám định trực tiếp hồ sơ, bệnh án, tài liệu (bản giấy hoặc dữ liệu điện tử) liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.
1.8. Giám định tự động: là việc sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử với các điều kiện, quy định của pháp luật về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh BHYT là bao lâu? (Hình từ Internet)

Thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh là bao lâu?

Việc xác định thời giam giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh dựa trên nội dụng tại Điều 10 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, Điều 14 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, Điều 18 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022.

Cụ thể:

Đối với giám định điều kiện thanh toán thuốc:

Khoản 1 Điều 10 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, khoản 2 Điều 10 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 quy định thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc như sau:

Thời gian thực hiện và thời điểm áp dụng danh mục thuốc
1. Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến hoàn thành việc giám định theo hướng dẫn tại khoản 2 và 3 Điều 9 Quy trình này trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp quốc gia hoặc đàm phán giá.
2. BHXH tỉnh: hoàn thành việc cập nhật và giám định danh mục thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp địa phương và tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hướng dẫn tại khoản 2 và 3 Điều 9 Quy trình này trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục thuốc nêu tại Điều 7 Quy trình này.

Đối với giám định điều kiện thanh toán vật tư y tế

Khoản 1 Điều 14 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, khoản 2 Điều 14 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 quy định như sau:

Thời gian giám định và thời điểm áp dụng danh mục vật tư y tế
1. Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến hoàn thành việc giám định theo hướng dẫn tại khoản 2 Điều 13 Quy trình này trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục vật tư y tế đấu thầu tập trung cấp quốc gia.
2. BHXH tỉnh hoàn thành việc cập nhật và giám định danh mục vật tư y tế mua sắm theo kết quả đấu thầu tập trung cấp địa phương và tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hướng dẫn tại khoản 2 Điều 13 Quy trình này trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục vật tư y tế nêu tại Điều 11 Quy trình này.

Đối với giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh:

Thời gian giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh được quy định khoản 1 Điều 18 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:

Thời gian giám định và thời điểm áp dụng danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
1. BHXH tỉnh hoàn thành việc giám định theo hướng dẫn tại khoản 2 Điều 17 Quy trình này trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày ký hợp đồng lần đầu với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, 03 ngày làm việc trong các trường hợp khác kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nêu tại Điều 15 Quy trình này.

Theo đó:

- Thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế theo quy định nêu trên là 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ;

- Thời gian giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh:

+ 05 ngày làm việc kể từ ngày ký hợp đồng lần đầu với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

+ 03 ngày làm việc trong các trường hợp khác kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.

Trách nhiệm của các cơ quan sau khi giám định thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh ra sao?

Căn cứ theo nội dung tại Điều 35 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 quy định về thanh toán trực tiếp như sau:

Thanh toán trực tiếp
1. Phòng Giám định BHYT: sau khi hoàn thành giám định lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo Mẫu số C78-HD trên phần mềm Giám định, chuyển sang phần mềm KTTT.
2. Phòng Kế hoạch - Tài chính: tiếp nhận Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên phần mềm KTTT, lập phiếu chi thanh toán trực tiếp hoặc trả lại Phòng Giám định BHYT nếu phải điều chỉnh.

Như vậy, sau khi thực hiện giám định, phòng Giám định BHYT sẽ lập bảng thanh tóa trực tiếp chi phí khám bệnh, chữ bệnh trên phần mềm Giám định, chuyển sang phần mềm KTTT.

Khi đó, phòng Kế hoạch - Tài chính sẽ tiếp nhận bảng thanh toán và lập phí chí thanh toán trực tiếp. Trong trường hợp cần điều chỉnh, phòng Kế hoạch - Tài chính trả lại Phòng BHYT để điều chỉnh cho phù hợp.

Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 sẽ có hiệu lực từ ngày 01/01/2023

Đi đến trang Tìm kiếm nội dung Tư vấn pháp luật - Bảo hiểm y tế

Đặng Phan Thị Hương Trà

Bảo hiểm y tế
Giám định bảo hiểm y tế
Căn cứ pháp lý
Đặt câu hỏi

Quý khách cần hỏi thêm thông tin về Bảo hiểm y tế có thể đặt câu hỏi tại đây.

TÌM KIẾM LIÊN QUAN
Bảo hiểm y tế Giám định bảo hiểm y tế
MỚI NHẤT
Pháp luật
Khám lại theo yêu cầu điều trị, có giấy hẹn khám lại? Mẫu giấy hẹn khám lại bảo hiểm y tế mới nhất?
Pháp luật
Cập nhật bảng giá các dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê mới nhất chuẩn Thông tư 21?
Pháp luật
Mẫu báo cáo tổng hợp Tình hình chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN là mẫu nào? Hướng dẫn chi tiết cách ghi?
Pháp luật
Cựu chiến binh được hưởng chế độ bảo hiểm y tế 100% thì có được miễn đóng bảo hiểm y tế ở công ty không? Nếu không được thì mức đóng bảo hiểm y tế thực hiện thế nào?
Pháp luật
Đã có Thông tư 22 2024 TT BYT quy định về mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người có thẻ BHYT?
Pháp luật
Nhà nước hỗ trợ mua bảo hiểm y tế cho gia đình làm nông lâm ngư nghiệp không? Mức hưởng bảo hiểm y tế của hộ gia đình nông lâm ngư nghiệp là bao nhiêu?
Pháp luật
Sinh viên ra trường mua BHYT ở đâu theo quy định? Nơi mua thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình và hồ sơ mua BHYT tự nguyện cần những gì?
Pháp luật
Người lao động làm thời vụ có được đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp không?
Pháp luật
Có được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí đối với tất cả người dân tộc thiểu số không? Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế miễn phí có giá trị sử dụng được quy định như thế nào?
Pháp luật
Danh sách các cơ sở khám chữa bệnh nhận đăng ký KCB BHYT ban đầu tháng 10 2024 tại Thành phố Hồ Chí Minh?
Xem thêm...
Chủ quản: Công ty THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Giấy phép số: 27/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP. HCM cấp ngày 09/05/2019.
Chịu trách nhiệm chính: Ông Bùi Tường Vũ - Số điện thoại liên hệ: 028 3930 3279
Địa chỉ: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;
Địa điểm Kinh Doanh: Số 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q3, TP. HCM;
Chứng nhận bản quyền tác giả số 416/2021/QTG ngày 18/01/2021, cấp bởi Bộ Văn hoá - Thể thao - Du lịch
Thông báo
Bạn không có thông báo nào