Hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Công an nhân dân

Hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Công an nhân dân (Hình từ Internet)

1. Hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Công an nhân dân

Theo quy định tại Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP thì việc thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Công an nhân dân như sau:

- Các trường hợp thanh toán trực tiếp thực hiện theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014).

- Hồ sơ thanh toán trực tiếp:

+ Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh;

+ Các giấy tờ quy định tại Điều 15 Nghị định 70/2015/NĐ-CP;

+ Giấy ra viện hoặc đơn thuốc hoặc sổ khám bệnh;

+ Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

- Quy trình, thời gian thanh toán trực tiếp:

+ Quân nhân, công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu nộp hồ sơ theo quy định tại khoản 2 Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP cho đơn vị quản lý để chuyển đến, hoặc trực tiếp chuyển đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế;

+ Trong thời hạn 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho quân nhân, công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu.

- Mức thanh toán trực tiếp:

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại các Điều 10 và 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP;

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không vượt quá mức quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài chính.

- Trách nhiệm thanh toán: Cơ quan bảo hiểm xã hội nào phát hành thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định 70/2015/NĐ-CP thì có trách nhiệm thanh toán trực tiếp cho đối tượng đó.

2. Hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Công an nhân dân trong trường hợp cấp cứu

Việc thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Công an nhân dân trong trường hợp cấp cứu được quy định cụ thể tại khoản 3 Điều 13 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC như sau:

- Đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC được thanh toán toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn cấp cứu. Phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thực hiện theo các khoản 1 và 2 Điều 13 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC, phần chênh lệch số với mức thanh toán quy định tại khoản 2 Điều 13 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC do ngân sách nhà nước đảm bảo;

- Thanh toán phần chênh lệch số với mức thanh toán quy định tại khoản 2 Điều 13 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC thực hiện như sau:

Hồ sơ thanh toán gồm: Bản photo có xác nhận của đơn vị các giấy tờ quy định tại khoản 2 Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP, Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu C78-HD ban hành theo Thông tư 178/2012/TT-BTC của Bộ Tài chính hướng dẫn kế toán áp dụng cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam do cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi thanh toán trực tiếp cấp và công văn đề nghị của đơn vị quản lý trực tiếp;

mẫu C78-HD

Trình tự thực hiện thanh toán: Cá nhân lập hồ sơ theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 13 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC, nộp cho đơn vị quản lý trực tiếp để chuyển tiếp về Cục Quân y Bộ Quốc phòng đối với đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và khoản 4 Điều 2 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC; chuyển về các Bộ, ngành, địa phương có sử dụng cơ yếu đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 2 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC.

Trong thời gian 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phần chênh lệch hợp lệ, Cục Quân y Bộ Quốc phòng hoặc các Bộ, ngành, địa phương có sử dụng cơ yếu phải hoàn thành việc thẩm định và thanh toán phần chênh lệch cho người bệnh. Trường hợp không giải quyết phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.