Bộ Y tế trả lời việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021

Bộ Y tế trả lời việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021 (Hình từ internet)

Quy định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021

Ngày 05/11/2022, Chính phủ ban hành Nghị quyết 144/NQ-CP về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tại Mục 3 Nghị quyết 144/NQ-CP quy định về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:

Cho phép quyết toán, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021 bằng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau khi đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định theo quy định tại khoản 2 Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật 46/2014/QH13, trong đó:

- Tiền khám bệnh, tiền giường và tiền dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, máu, chế phẩm máu đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:

Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và mức giá theo quy định hiện hành.

- Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT hoặc sử dụng trong các kỹ thuật chưa được ban hành giá khám chữa bệnh BHYT đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:

Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu.

Bộ Y tế trả lời việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021

Để triển khai thực hiện Mục 3 Nghị quyết 144/NQ-CP, Bộ Y tế có Công văn 6979/BYT-BH ngày 01/12/2022, đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện một số nội dung cụ thể như sau:

1. Về công tác giám định, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

- Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương thực hiện công tác quyết toán năm 2021 đối với chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng Mục 3 Nghị quyết 144/NQ-CP, cụ thể:

+ Tiền khám bệnh, tiền giường và tiền dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Thực hiện quyết toán theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành.

+ Chi phí máu, chế phẩm máu đã sử dụng cho người bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Thực hiện quyết toán theo quy định tại Thông tư 17/2020/TT-BYT quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn.

+ Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT hoặc sử dụng trong các dịch vụ kỹ thuật chưa được ban hành giá khám chữa bệnh BHYT đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Thực hiện quyết toán theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu.

- Chỉ đạo đẩy nhanh tiến độ thực hiện công tác giám định, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021 theo đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021 cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

Trên cơ sở kết quả giám định, quyết toán đã phê duyệt, cơ quan bảo hiểm xã hội (nơi ký hợp đồng với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh) thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo đúng thời gian được quy định tại điểm c khoản 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 để bảo đảm kinh phí hoạt động cũng như thanh toán các khoản công nợ cho các bên liên quan.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương triển khai thực hiện tốt các nội dung nêu trên để sớm hoàn thành công tác quyết toán, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021 và hạn chế các khó khăn, vướng mắc trong quá trình quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, không làm ảnh hưởng đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Châu Thanh