Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm (Cập nhật mới nhất)

Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm (HÌnh từ internet)

Ngày 16/7/2024, BHXH Việt Nam ban hành Quyết định 1003/QĐ-BHXH công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH Việt Nam.

1. Điều kiện được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT 

Để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả, người bệnh cần thỏa mãn các điều kiện sau:

-  Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

- Số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 2,34 triệu/tháng x 6 = 14.040.000 đồng)

- Khám, chữa bệnh đúng tuyến

(Căn cứ tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 ( sửa đổi, bổ sung năm 2014))

2. Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm

Theo Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024, thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm được thực hiện theo các bước sau: 

Bước 1. Lập và nộp hồ sơ

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh lập hồ sơ đề nghị thanh toán theo quy định tại mục 3; nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH. 

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận và thụ lý hồ sơ. 

Bước 3. Nhận kết quả

Trường hợp không được cấp giấy chứng nhận, cơ quan BHXH có văn bản trả lời nêu rõ lý do.

3. Hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm

Hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm (có hoặc không kèm theo việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT) bao gồm: 

- Bản chụp các giấy tờ sau (kèm bản chính để đối chiếu trong trường hợp nộp trực tiếp):

+ Thẻ BHYT và một trong các giấy tờ chứng minh về nhân thân có ảnh hợp lệ trong trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh (thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước hoặc Chứng minh nhân dân còn giá trị sử dụng, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác); Giấy khai sinh, Giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT;

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.

- Bản chính: các hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ liên quan khác.

+ Trong trường hợp người tham gia BHYT có nhu cầu sử dụng Hóa đơn, Biên lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một cửa của cơ quan BHXH chụp Hóa đơn, Biên lai và ký xác nhận trên bản chụp, trả bản chính cho người tham gia BHYT;

+ Trường hợp người tham gia BHYT làm thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh nơi người có thẻ BHYT khám chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám chữa bệnh (theo Mẫu số 01/KBCB ban hành kèm theo Quyết định 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế);

+ Trong trường hồ sơ nộp qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc qua hình thức trực tuyến là bản sao thì khi nhận kết quả phải xuất trình bản chính hoặc bản chụp có xác nhận của cơ sở KCB để đối chiếu.

4. Thời hạn giải quyết cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm

Đối với trường hợp cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Thời hạn giải quyết như sau:

- 01 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT có quá trình tham gia BHYT chỉ trên địa bàn một tỉnh hoặc trên thẻ BHYT có ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm.

- 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT nộp đủ hồ sơ nhưng có thời gian tham gia BHYT ở ngoại tỉnh, trên thẻ BHYT không ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm.

- 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT nộp đủ hồ sơ nhưng chỉ khám chữa bệnh nội tỉnh, trên Biên lai, Hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả của người bệnh hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai, Bảng kê chi phí khám chữa bệnh theo Mẫu số 01/KBCB theo Quyết định 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018.

- 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT nộp đủ hồ sơ có khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh, trên Biên lai, Hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả của người bệnh hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai, Bảng kê chi phí khám chữa bệnh theo Mẫu số 01/KBCB theo Quyết định 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018.

(Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024)