Đề xuất quy định quản lý thông tin về người bệnh và thông tin sức khỏe cá nhân

Đề xuất quy định quản lý thông tin về người bệnh và thông tin sức khỏe cá nhân (Hình từ internet)

Bộ Y tế đã công bố dự thảo Thông tư quy định xây dựng, quản lý, khai thác và sử dụng Hệ thống thông tin về quản lý hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.

Đề xuất quy định quản lý thông tin về người bệnh và thông tin sức khỏe cá nhân

Cụ thể, dự thảo Thông tư đã đề xuất quy định xây dựng, quản lý, khai thác và sử dụng Hệ thống thông tin về quản lý hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.

Trong đó, đối với nội dung quản lý thông tin về người bệnh và thông tin sức khỏe cá nhân, tại Điều 3 dự thảo Thông tư đang được đề xuất như sau:

Hệ thống lưu trữ và quản lý thông tin người bệnh sau khi kết thúc đợt khám, chữa bệnh nhằm phục vụ công tác quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh, phòng chống dịch bệnh, hạch toán chi phí và nguồn lực khám bệnh, chữa bệnh:

(1) Thông tin ra viện (đối với tất cả đối tượng người bệnh):

- Thông tin dữ liệu dân cư: Họ và tên, ngày tháng năm sinh, giới tính, dân tộc, nghề nghiệp, số định danh cá nhân hoặc số thẻ BHYT.

- Thông tin về địa chỉ: địa chỉ thường trú, địa chỉ nơi ở hiện nay đối với các trường hợp bệnh dịch, số điện thoại liên lạc.

- Thông tin nhập viện, xuất viện, chuyển viện: ngày giờ nhập viện, ngày giờ ra viện, số ngày vắng mặt, tình trạng ra viện, kết quả điều trị, cân nặng đối với trẻ dưới 1 tuổi, số ngày giường hồi sức cấp cứu hoặc hồi sức tích cực, tên cơ sở khám chữa bệnh (nơi đã chuyển đi), tên cơ sở khám, chữa bệnh (nơi sẽ chuyển đến).

 - Phẫu thuật, thủ thuật đã thực hiện kèm theo mã ICD-9 CM Tập 3 (nếu có) bao gồm cả các phẫu thuật, thủ thuật được BHYT chi trả và không được bảo hiểm y tế chi trả.

- Chẩn đoán xác định khi ra viện, bao gồm bệnh chính, biến chứng bệnh kèm theo, nguyên nhân, tình trạng sức khoẻ liên quan khác kèm theo mã ICD-10.

- Nguyên nhân tử vong chính (đối với các trường hợp tử vong) theo hướng dẫn về xác định nguyên nhân chính gây tử vong.

(2) Thông tin chi tiết về thuốc, kết quả cận lâm sàng:

 - Danh mục các thuốc, số lượng, đơn vị tính đã sử dụng bao gồm cả thuốc được BHYT chi trả và không được bảo hiểm y tế chi trả.

- Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng, và kết quả các chỉ số theo dõi lâm sàng.

(3) Tóm tắt quá trình điều trị (đối với các đối tượng người bệnh nội trú, người bệnh chuyển viện, và các đối tượng liên quan khác phải làm tóm tắt ra viện) nhằm phục vụ liên thông dữ liệu lên hệ thống hồ sơ sức khoẻ điện tử và sổ sức khoẻ điện tử:

- Thông tin tiền sử (dị ứng, bệnh mãn tính, tiền sử phẫu thuật, tình trạng mang thai, các thiết bị cấy ghép nhân tạo), bệnh sử, tình trạng lúc vào viện.

- Diễn biến lâm sàng, đặc biệt trong quá trình điều trị.

- Tình trạng lúc ra viện, kết quả điều trị.

- Tóm tắt kết quả cận lâm sàng, chỉ số theo dõi có giá trị chẩn đoán, theo dõi, tiên lượng.

- Tóm tắt phương pháp điều trị đã thực hiện, điều trị nội khoa, ngoại khoa, phục hồi chức năng.

- Kế hoạch điều trị tiếp theo, đơn thuốc ngoại trú, lời dặn của bác sĩ, lịch hẹn tái khám.

- Thông tin liên hệ với bác sĩ điều trị hoặc cơ sở khám chữa bệnh.

Đề xuất quy định quản lý thông tin về người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

Tại Điều 4 dự thảo Thông tư cũng đã đề xuất quy định về quản lý thông tin về người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh như sau:

- Thông tin của người hành nghề bao gồm: Họ và tên, ngày sinh, giới tính, số định danh cá nhân, số giấy phép hành nghề, bằng cấp chuyên môn, trình độ đào tạo, phạm vi hoạt động chuyên môn.

- Thông tin về đăng ký hành nghề: vị trí công tác, thời gian hành nghề, cơ sở khám, chữa bệnh nơi đăng ký hành nghề.

- Thông tin về đào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục: tên khoá tập huấn đào tạo, hội nghị hội thảo có tính điểm cập nhật kiến thức y khoa, thời gian bắt đầu, thời gian kết thúc, vi phạm kỷ luật chuyên môn (nếu có).

Dự kiến nếu được thông qua, dự thảo Thông tư sẽ có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.

Xem thêm nội dung tại dự thảo Thông tư.