Mẫu Bệnh án Tai Mũi Họng 14/BV1 mới nhất năm 2024 ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT?

Nội dung chính

• Mẫu Bệnh án Tai Mũi Họng 14/BV1 mới nhất năm 2024 ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT?
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo các hình thức nào?
• Khi người bệnh điều trị nội trú ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì có phải hoàn thành bệnh án không?

Mẫu Bệnh án Tai Mũi Họng 14/BV1 mới nhất năm 2024 ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT?

Mẫu Bệnh án Tai Mũi Họng mới nhất hiện nay là Mẫu số 14/BV1 ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT.

Mẫu bệnh án Tai Mũi Họng có dạng như sau:

Tải mẫu bệnh án Tai Mũi Họng: tại đây

Mẫu Bệnh án Tai Mũi Họng 14/BV1 mới nhất năm 2024 ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT? (Hình từ Internet)

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo các hình thức nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 52 Thông tư 32/2023/TT-BYT quy định như sau:

Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án, ghi chép hồ sơ bệnh án

1. Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án:

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo hình thức bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử.

b) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng bệnh án điện tử phải bảo đảm có đầy đủ nội dung các trường thông tin của hồ sơ bệnh án.

2. Quy định về ghi chép hồ sơ bệnh án:

a) Ghi chép chính xác, trung thực, đầy đủ các thông tin trong hồ sơ bệnh án, kết quả khám bệnh, cận lâm sàng, thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

b) Việc ghi chép phải tuân thủ các nội dung, hướng dẫn chuyên môn đã được ban hành;

c) Sử dụng các từ ngữ rõ ràng, khoa học, trình bày dễ hiểu, dễ đọc. Không được sử dụng chữ viết tắt trong các tài liệu cung cấp cho người bệnh bao gồm: bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, tài liệu bàn giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác, giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giấy hẹn khám lại. Đối với các chữ viết tắt phải theo danh sách ký hiệu, chữ viết tắt được dùng trong hồ sơ bệnh án đã được xây dựng, ban hành sử dụng thống nhất tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

d) Thông tin trong hồ sơ bệnh án cần thể hiện rõ thời gian và người ghi chép.

Theo đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo hình thức bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử.

Lưu ý: Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng bệnh án điện tử phải bảo đảm có đầy đủ nội dung các trường thông tin của hồ sơ bệnh án.

Khi người bệnh điều trị nội trú ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì có phải hoàn thành bệnh án không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 77 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định như sau:

Điều trị nội trú

.....

4. Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án, giới thiệu người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới.

Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu của người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh đối với trường hợp người bệnh quy định tại Điều 15 của Luật này, người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh phải cam kết tự chịu trách nhiệm bằng văn bản về việc chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

5. Người bệnh được ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Khi người bệnh đã khỏi bệnh hoặc tình trạng bệnh ổn định;

b) Có yêu cầu được ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và có cam kết của người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh đối với trường hợp người bệnh bị mất năng lực hành vi dân sự, có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi, hạn chế năng lực hành vi dân sự, người bệnh là người chưa thành niên.

6. Khi người bệnh ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm sau đây:

a) Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án;

b) Hướng dẫn người bệnh về việc tự chăm sóc sức khỏe;

c) Chỉ định điều trị ngoại trú trong trường hợp cần thiết;

d) Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

đ) Cung cấp giấy ra viện cho người bệnh.

Theo đó, khi người bệnh điều trị nội trú ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án.

Thông tư 32/2023/TT-BYT có hiệu lực từ 01/01/2024.